明年台灣邁入超高齡社會，每5人即有一人是65歲以上長者。而這只是台灣極速老化的起點，根據國發會推估，未來10年、20年台灣將「超英趕美、勝日本」，高齡人口佔比突破三成、失能人口高達百萬人。

此時是重整健保制度的緊要關頭，倒數計時器已懸在眼前。健保署署長石崇良接受《天下》專訪時坦承，繳保費的人口持續下跌，失能人口翻倍成長，再加上新藥、新醫材上市，健保恐怕入不敷出。

以標靶藥物為例，「以前久久才來一個新藥，現在不是，」石崇良表示，隨著AI科技的進步，基因加速解密，過去一年不超10個新藥，現在一年就有幾十個要價上千萬、上億元的新藥。

面對健保財務壓力飆升，健保署視「智慧醫療」為重要對策。石崇良指出，醫院導入AI能提升篩檢效率，結合風險預測系統達到早期介入、精準照護的效果。換言之，AI輔助能減少無效醫療、縮短住院天數，節約健保支出。

打好智慧醫療雲端基建，病歷資料跨科院流通

然而，要運用AI科技做到全人照護，必須先整合各級醫院、診所和藥局的醫療大數據。按現況來看，台灣病人的診斷報告，都不是跟著病人走；若想換間醫院治療，一切檢驗都要從頭來過，否則只能向前一間醫院申請病歷，燒成光碟帶出院。

也就是說，病人的基因圖譜、醫學影像等生物檢驗資料還散落各地，沒辦法總歸戶以「人」為本進行分析，因而衍生出醫師看診盲點，難綜整病人長期的就醫資訊下判斷。從產業面來看，則形成智慧醫療大數據分析的阻礙。

在物聯網普及、萬事皆上雲的台灣，醫療體系的資訊流仍停在上個世代。健保署為此在今年啟動國家級的資訊工程，打造「次世代數位醫療平台」。石崇良強調要打通醫院之間的資訊藩籬，「讓台灣的醫療不再是一家一家的醫院， 而是一個體系的運作。」

「政府角色是制定標準，」石崇良說，第一步是統一醫療院所的病歷格式、布建交換資料的雲端基礎設施。此外，健保署得拉齊醫療院所的數位化程度，優先補助數位落差最大的基層診所與藥局，計劃2027年以前，80%的診所、藥局都能將病人的資訊傳上雲端。
醫療院所有機會藉由AI幫助人員擺脫繁複工作，把時間還給病人。（邱劍英攝）

健保署一方面為智慧醫療的基礎建設打樁，讓病人的健康照護資訊能跨科、跨院、跨區安全地流通。另一方面則是加強社區醫療的慢性病照護系統，架設「家醫大平台」。

慢性病照護要靠家醫，家醫則靠資訊系統

理想中的「家庭醫師」，是透過日常照護掌握疾病前兆、即時轉診的重要角色。尤其慢性病照護能透過家庭醫師的衛教、長期追蹤，降低病患中風、心衰竭或洗腎的機率。

根據健保署統計，台灣共有500萬人接受三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的治療，一年花費達1600多億，佔健保五分之一。為替健保止血，健保署今年執行「大家醫計劃」預防慢性病惡化，石崇良表示，「健保不再只是聚焦在疾病治療，預防保健、健康促進，通通要納到健保的計劃。」

「大家醫計劃」將內、外、婦、兒、家醫、復健等不同科別的基層診所納入社區醫療群，針對糖尿病、初期慢性腎臟病病患制定照護計劃，進行長期追蹤。「家醫大平台」的資訊系統，則是支撐家庭醫師的幕後工程，綜合整理病患各項生理數值及用藥資訊。

就連慢性病患的接種記錄、成人健檢和癌篩報告都涵蓋其中，醫師可藉系統主動追蹤病情變化，提醒民眾屆齡癌篩、施打公費疫苗。

醫師透過衛教加強病人自我照顧的能力，而健保app的「健康存摺」有如病人的回家作業，透過血壓、血糖的日常紀錄與管理，是小病不變大病的關鍵。

當大家醫計劃的收案病患能夠逆轉病況、降低住院率，健保署將提供醫療院所達標給付。「未來健保的給付是朝向以價值為基礎，」石崇良表示，智慧醫療其實也創造了給付制度轉型的機會。

健保給付轉型，智慧醫院才能永續經營

過去醫界反對依疾病風險程度設立固定的給付標準，因為照護每個病人付出的成本不一，可能導致醫院虧損。如今在AI導入下，醫院的處遇有了數十種風險預測模型，例如預測流感惡化成肺炎的機率、需要使用呼吸器的機率。

「科技輔助下，醫院更容易計算照顧天數，而且算得更準了，」石崇良說，DRG（診斷關聯群）的給付方式愈來愈可行，健保署目標是將DRG給付的比例提高到六成，「這樣健保一年要花多少錢，更容易預測，有助於財務控管。」

DRG給付也為醫院增加導入AI的誘因。石崇良以肺炎住院病人為例，若設定9天的目標住院天數，醫院能在AI輔助下，只花6天就治療好病人，「剩下3天的錢照付給醫院，醫院當然會想辦法提升效率。只有無效醫療才會讓醫院賠錢。」
健保署長石崇良坦言，繳保費的人口持續減少，卻有更多人需要照護，唯有透過智慧醫療才能永續。（王建棟攝）

雖然台灣智慧醫療的基礎工程還沒完成，許多醫院集團已設立AI部門，改善醫事人員的工作條件。

台南奇美醫院院長林宏榮在立法院一場AI導入醫療的公聽會上表示，AI輔助下的Smart working，讓醫事人員擺脫單調繁複工作，展現醫療工作的使命感。他認為這是奇美醫院護理留任率佳，不必關床的原因。

在奇美，護理師的交班表由生成式AI產出，減少至少六成以上的時間。再加上智慧藥櫃、AI查房系統，護理師點交藥物、交接病人照護需求變得容易許多。

「我們把時間還給病人，」奇美護理部長馬淑清表示， 護理師有了更多觀察病人的餘裕、能夠好好回答病人的問題，「不會來匆匆、去匆匆。」這對於護理師的專業成長、成就感都有很大的幫助。

不斷老化的人口結構，衝擊醫療體系的財源，連帶造成醫院的人力缺口。「智慧化」卻是健保、醫院永續的共同關鍵，因此健保署和醫療院所必須並肩拆彈，石崇良表示，「創新服務要靠民間的創意，唯有公私協力才能因應高齡化的挑戰。」

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資料來源：天下雜誌
圖片來源：天下雜誌

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