認識 One Health 「健康一體」發展史
氣候變遷、生態改變、新型態傳染疾病對人類所造成的威脅，讓生態系統與人類健康之間緊密關聯重回討論視野；而在 Covid-19 疫情危機後，人類的永續議題更顯重要。 2022 年聯合國糧農組織、世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國環境署正式簽署了四方合作協議，針對 「健康一體」（文中簡稱 One Health） 推出了完善的行動計畫書，擴展概念納入包含氣候、食品安全等領域。本文章將帶您一探 One Health 概念是如何發展，並且逐步影響到各領域與台灣，而CSRone永續智庫於10月底登場的醫療論壇，也將強化醫療於永續領域的實踐成果，透過醫療領域轉型實績，體現 One Health 精神。
從歷史看 One Health 發展
「健康一體」（One Health）根據世界衛生組織（WHO）定義，是一種旨在持續平衡和改善人類、動物及生態系統健康的統一方法，強調人類、家畜、野生動植物及其所處環境之間的緊密關聯，並指出跨部門合作對於維護健康、應對挑戰及促進生態系統完整的重要性。透過利用上述領域間緊密且相互依存的關係，「健康一體」將創造新的監測和疾病控制方法，解決預防、檢測到應對和管理的各方面問題，為全球衛生安全做出貢獻。此外，這一方法也能幫助人們更容易理解共同利益、風險和機會，推進公平和整體性的解決方案。
（ One Health 是一種考慮所有生物健康之間相互聯繫及其影響的方法。｜圖片來源：《One Health Joint Plan of Action (2022–2026)》）
One Health 概念發展已久，自 1800 年代以來，科學家就注意到動物和人類疾病過程的相似性。根據美國疾病管制與預防中心（US CDC）整理，19 世紀時德國病理學家魯道夫．維爾喬（Rudolf Virchow）就創造了「人畜共通傳染病」（zoonosis）一詞，來表示在人與動物之間相互傳播的傳染病，主張社會和環境因素對健康的影響，並提倡改善社會條件以預防疾病，更強調「動物醫學和人類醫學之間沒有分界線——也不應該有」。近代獸醫流行病學之父卡爾文．史瓦伯（Calvin Schwabe）則於 1964 年提出「同一種醫學」（One Medicine）一詞，強調人醫與獸醫在各種學理上的相通性，更提倡兩者有結合的必要，才能有效治癒、預防和控制影響人類和動物的疾病。
時間來到 21 世紀初，自 2000 年伊波拉疫情於非洲大範圍蔓延，2002 年中國廣東爆發由蝙蝠經過野味傳人的 SARS，到 2003 年禽流感在東亞多國嚴重爆發，並造成越南多人喪生，野生動物保護協會（Wildlife Conservation Society）在 2004 年 9 月舉辦了題為「一個世界，健康一體：在全球化世界中構築健康的跨學科橋樑」研討會，首次確立了 12 條應對人類和動物面臨健康威脅的優先條文──《曼哈頓原則》（Manhattan Principles）。2008 年為應對不斷變化的新發和再發傳染病風險，聯合國糧農組織（FAO）、世界動物衛生組織（WOAH）、世界衛生組織與兒童基金會（UNICEF）、聯合國系統流感協調處 （UNSIC）和世界銀行（World Bank）合作， 制定了聯合戰略框架「Contributing the One World One Health」，提出將 One Health 概念應用於「動物-人類-生態系統」界面上新出現傳染病的策略；同年10月 《貢獻一個世界，健康一體－降低動物-人類-生態系統界面傳染病風險的策略架構》正式發布，「健康一體」才成為了政治現實。
2010 年聯合國糧農組織、世界動物衛生組織、世界衛生組織聯合發佈了三方概念說明（Tripartite Concept Note），提出了國際合作的長期戰略方向；同年，美國疾病管制與預防中心與上述三個組織合作，推動「健康一體」七項具體行動步驟。直到 2021 年，聯合國糧農組織、世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國環境署形成了 One Health 高階專家小組（OHHLEP），針對 One Health 推出了完善的行動計畫書，進一步擴展概念，納入包含氣候、食品安全等領域，強調唯有更強壯的環境與生產方式，人類才能獲取更加健康的飲食，從而產生更有韌性的衛生體系。
人畜共通疾病促風險 One Health 重要性提升
綜觀 One Health 概念發展歷程，可以發現之所以被國際廣為倡議，實際上是因應 20 世紀末起，層出不窮的人畜共通傳染病，引起了人類注意，甚至加速了概念發展。據世界衛生組織的統計，2022 年全球新興傳染病中約有 60% 是來自野生動物和家養動物；而在過去 3 年中，檢測到了 30 多種新的人類病原體，其中更有 75% 起源於動物，被歸咎於是人類發展下的多種因素交互作用。
各項不同界面與物種的廣泛性健康威脅，也帶來巨大的損失與風險。2022 年聯合國糧農組織、世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國環境署正式組成聯盟，並於同年提出並啟動《健康一體化聯合行動計畫（2022-2026）》（One Health Joint Plan of Action (2022–2026)），為國家層面和聯合國永續發展合作框架內納入 One Health 提供指導，計畫中列出了六個相互依賴的行動路徑，含括：控制和消除被忽視的熱帶病和媒介傳播疾病、加強食品安全風險的評估、管理和溝通等，並在六大項中延伸出具體可行動方式。書中也列出了三個可以變革途徑，包含：
（一）加強政策、立法、倡導和融資
（二）促進組織發展、實施和部門整合
（三）加強數據、證據和知識的建立使用，希望藉由這些架構呼籲各國透過健康一體化的方式應對挑戰。.png)
（ 聯合國糧農組織、世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國環境署組成四方聯盟，在行動計畫中列出了六個 One Health 行動路徑。｜圖片來源：《One Health Joint Plan of Action (2022–2026)》）
除四方聯盟以及 One Health 高階專家小組（OHHLEP）所提出的行動計畫書及建議，許多組織也都於此次疫情後納入健康一體化的概念，希望能推進各項協議與合約的改進。例如由多個組織共同組成的「終止野生動植物犯罪全球倡議」（EWC, Global Initiative to End Wildlife Crime）在 2020 年提出透過 One Health 的創新方法，改革加強當前的國際法律框架，將人類健康和動物健康標準納入野生動植物貿易、市場和消費的決策中，針對《瀕危野生動植物種國際貿易公約》（CITES）提出具體修正案。另外根據報導，WHO 「大流行協定」的談判爭議，其中之一即是有關One Health原則的納入與否，以歐洲國家為首，倡議公共衛生必須將人、動植物和環境健康納入，方能有效預防下一次的大流行浩劫。
整體來看，目前國際趨勢上將 One Health 納入其中已逐漸成為風潮，但面對健康議題，各國如何協調以達到最大共同利益？怎麼納入更完善的向度減少人類對環境造成的壓力？上述種種都仍有很長的路途需要前進。
台灣的 One health 推動現況
而在本次防疫看來相對成功的台灣，當 One Health 概念正逐漸興起，我們在相關議題的起步卻較為緩慢。2003 年，台灣經歷了嚴重的 SARS 疫情，台北和平醫院因院內感染封院，使 12 名醫療工作者殉職；同時，社區封樓讓 13 萬人接受居家隔離。到了 2009 年， H1N1 造成數十萬人感染、35 人死亡，後續又有登革熱、禽流感疫情，直到 2019 年的新冠肺炎。
而2013 年的鼬獾狂犬病疫情席捲全台，也凸顯出組織之間的橫向連結極弱，也突出政府對於野生動物疾病監測與流行病學的重視度低。作為一個國土面積中有超過七成是山地，野生物種數量豐富的島嶼，台灣人與野生動物的生活圈高度重疊，卻往往忽略了人畜共通疾病的危險性；同時，政府間長期以來各部高度分治，動植物與森林歸農業部，人類健康隸屬衛福部，而環境保護則是環境部，這三者都是重要的第一線，彼此卻相對分離、少有聯繫。
一直到 2014 年，為預防人畜共通傳染病、抗藥性微生物的出現與傳播，美國聯合世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國糧農組織、歐盟等共同推動 One Health 概念，發起了「全球衛生安全綱領」（GHSA, Global Health Security Agenda）後才有所不同。而台灣自2015 年起，在美國協助下開始積極參與相關活動，並在 2017 年依循「全球衛生安全綱領」的架構，提出了「全球衛生安全－追求防疫一體之傳染病整合防治研究」的 4 年期計畫，這才有了整合農業部、衛福部、中研院與科技部的研究，透過此計畫開發，透過科技協助完善系統、提升檢驗效率，並整合數據以精準防治。而在計畫中，也針對如抗生素在人畜使用上建立檢測、判定標準及基因定序，並重點管制人醫與獸醫學重疊使用的抗生素，期望導入合理使用與降低抗生素的概念；但於此，我們仍未納入與環境健康的關聯。
同一時間，從 2013 年起高雄爆發日月光廢水污染河川事件，到 2015 年鄰近六輕廠區的雲林台西居民根據詹長權教授團隊的研究，對六輕提出損害賠償訴訟，希望為自己的健康爭取權益。2017 年，台灣首次檢驗到雞蛋戴奧辛含量超標，污染源研判可能是廢棄物燃燒的飛灰、底渣的混合物「灰渣」──層出不窮的環境污染事件已大幅影響人民健康與糧食生產系統安全，也彰顯相關環境法規加強和落實的困境。
One Health 已成全球運動 友善溝通促總體健康
從關注獸醫公共衛生原則，到關注環境健康，再到人畜共通疾病帶來風險後的警覺，並且對整體糧食生產系統、人類生活生產模式的思考與轉型，每一步都在推動概念的轉變。One Health 概念是一種更全面的思維體系，也是面對所有生存於地球上的生物與生態健康時，從單一轉為更多元連貫的思考模式。作為一項現代的軟性全球運動，One Health 的目的是為了促進各種不同領域與學科的專業人員參與合作，應對越發複雜的風險與系統問題，跨部門合作對於維護健康、應對挑戰及促進生態系統完整性的重要性不可或缺。而 One Health 將扮演催化劑，讓不同領域的組織同心協力，在實踐全體最大共同利益的目標上更進一步。
醫療照護永續轉型 落實 One Health 關鍵一環
氣候變遷對人類的健康已造成威脅，且也影響到全球生態及糧食系統，而醫療照護產業的溫室氣體排放佔全球 5% 排放，若能系統性的採取減排策略，將對溫室氣體排放減少展現關鍵作用。CSRone永續智庫將於10月底舉辦亞太醫療永續轉型論壇，聚焦低碳論壇及智慧醫院兩大主題，期許透過亞太區標竿企業互相交流，帶來新的觀點及學習。
圖片來源：Unsplash
核稿：繆葶
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